Share your information with Roxane Brault

Roxane Brault

Voyage Rêve et Magie

<html>
  <body>
    <form-template>&#13;
	<fields><field type="text" subtype="text" required="true" label="Last name" className="form-control" name="last-name"></field>&#13;
		<field type="header" subtype="h2" label="Pour une soumission personnalisée, veuillez répondre à ces question svp"/>&#13;
		<field type="text" required="true" label="Nom complet" name="first-name" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="text" required="true" label="Courriel" name="email" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="text" required="true" label="Numéro de cellulaire" description="Mes soumissions se retrouvent parfois dans vos indésirables  je pourrais vous texter si jamais je n&#39;ai pas de retour de votre part après quelques jours" name="phone-number" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="date" required="true" label="Date de départ souhaitée" name="starting-at" className="form-control"/>&#13;
		<field type="date" required="true" label="Date de retour souhaitée" name="ending-at" className="form-control"/>&#13;
		<field type="radio-group" required="true" label="Est-ce que vos dates sont flexibles?" name="radio-group-1769369676779">&#13;
			<option label="Oui de quelques jours" value="oui-de-quelques-jours">Oui de quelques jours</option>&#13;
			<option label="Oui de quelques semaines" value="oui-de-quelques-semaines">Oui de quelques semaines</option>&#13;
			<option label="Je peux y aller n'importe quand, propose-moi le meilleur moment dans l'année" value="je-peux-y-aller-nimporte-quand-proposemoi-le-meilleur-moment-dans-lanne">Je peux y aller n'importe quand, propose-moi le meilleur moment dans l'année</option>&#13;
			<option label="Non" value="non">Non</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="text" label="Combien de passagers au total?" description="Si vous avez besoin de plusieurs chambres  svp spécifier combien d&#39;adultes et d&#39;enfants par chambre" name="number-of-travelers" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="text" required="true" label="Nombre d&#39;adultes par chambre" name="text-1769369038609" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="text" required="true" label="Nombre d&#39;enfants par chambre (avec leur âge au moment du voyage)" description="C&#39;est important d&#39;ajouter les âges. Les enfants de 0 à 2 ans : gratuit! Les enfants de 3 à 9 ans : enfants. Les enfants de 10 ans et plus : adultes." name="text-1769369052556" subtype="text" className="form-control"/>&#13;
		<field type="radio-group" label="Quel type de resort préférez-vous?" name="hotel-preference">&#13;
			<option label="Value" value="value">Value</option>&#13;
			<option label="Moderate" value="moderate">Moderate</option>&#13;
			<option label="Deluxe" value="deluxe">Deluxe</option>&#13;
			<option label="Hors site" value="hors-site">Hors site</option>&#13;
			<option label="Camping" value="camping">Camping</option>&#13;
			<option label="Propose-moi différentes options" value="proposemoi-diffrentes-options">Propose-moi différentes options</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="select" required="true" label="Nombre de jours de parcs&amp;nbsp;" name="select-1769371210770" className="form-control">&#13;
			<option label="1" value="1">1</option>&#13;
			<option label="2" value="2">2</option>&#13;
			<option label="3" value="3">3</option>&#13;
			<option label="4" value="4">4</option>&#13;
			<option label="5" value="5">5</option>&#13;
			<option label="6" value="6">6</option>&#13;
			<option label="7" value="7">7</option>&#13;
			<option label="8" value="8">8</option>&#13;
			<option label="9" value="9">9</option>&#13;
			<option label="10" value="10">10</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="radio-group" required="true" label="Option sur les billets de parcs" name="radio-group-1769368952086">&#13;
			<option label="Hopper (permet de changer de parc durant la journée)" value="hopper-permet-de-changer-de-parc-durant-la-journe">Hopper (permet de changer de parc durant la journée)</option>&#13;
			<option label="Hopper Plus (permet de changer de parc et d'aller dans les parcs aquatiques Disney)" value="hopper-plus-permet-de-changer-de-parc-et-daller-dans-les-parcs-aquatiques-disney">Hopper Plus (permet de changer de parc et d'aller dans les parcs aquatiques Disney)</option>&#13;
			<option label="Water Parks &amp; Sports Options (permet d'aller dans les parcs aquatiques Disney)" value="water-parks-sports-options-permet-daller-dans-les-parcs-aquatiques-disney">Water Parks &amp; Sports Options (permet d'aller dans les parcs aquatiques Disney)</option>&#13;
			<option label="Aucune (admission à 1 parc par jour)" value="aucune-admission-1-parc-par-jour">Aucune (admission à 1 parc par jour)</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="radio-group" required="true" label="Plan repas Disney?" name="radio-group-1769369507320">&#13;
			<option label="Quick Service (plan repas à service rapide)" value="quick-service-plan-repas-service-rapide">Quick Service (plan repas à service rapide)</option>&#13;
			<option label="Disney Dining Plan (plan repas table)" value="disney-dining-plan-plan-repas-table">Disney Dining Plan (plan repas table)</option>&#13;
			<option label="Je veux voir la différence de coût" value="je-veux-voir-la-diffrence-de-cot">Je veux voir la différence de coût</option>&#13;
			<option label="Sans plan repas" value="sans-plan-repas">Sans plan repas</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="radio-group" required="true" label="Besoin d&#39;un tarif pour les vols?" description="À noter que les vols sont les seuls produits qui ne fournissent pas de commission aux conseillers. Il y aura donc des frais de 75$/personne pour la réservation des vols  que je pourrai m&#39;occuper de A à Z" name="radio-group-1769369590694">&#13;
			<option label="Oui" value="oui">Oui</option>&#13;
			<option label="Non" value="non">Non</option>&#13;
			<option label="Nous irons en voiture / on s'occupe de nos vols" value="nous-irons-en-voiture-on-soccupe-de-nos-vols">Nous irons en voiture / on s'occupe de nos vols</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="select" required="true" label="De quel aéroport souhaitez-vous partir?" name="select-1769372710133" className="form-control">&#13;
			<option label="Montréal" value="montral">Montréal</option>&#13;
			<option label="Québec" value="qubec">Québec</option>&#13;
			<option label="Ottawa" value="ottawa">Ottawa</option>&#13;
			<option label="Toronto" value="toronto">Toronto</option>&#13;
			<option label="Autre (spécifier à la fin du formulaire)" value="autre-spcifier-la-fin-du-formulaire">Autre (spécifier à la fin du formulaire)</option>&#13;
			<option label="Je m'occupe de nos vols / nous irons en voiture" value="je-moccupe-de-nos-vols-nous-irons-en-voiture">Je m'occupe de nos vols / nous irons en voiture</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="radio-group" label="Avez-vous besoin de la navette de l&#39;aéroport au resort Disney?" description="Je m&#39;occupe de la réservation de la navette Mears Connect lorsque les vols sont achetés" name="radio-group-1769369289894">&#13;
			<option label="Oui" value="oui">Oui</option>&#13;
			<option label="Non" value="non">Non</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="radio-group" label="Quel est le budget maximum pour le voyage en entier?" description="Il faut savoir que Disney est en dollars américains" name="budget">&#13;
			<option label="5000$ et moins" value="5000-et-moins">5000$ et moins</option>&#13;
			<option label="5001$ à 7500$" value="5001-7500">5001$ à 7500$</option>&#13;
			<option label="7501$ à 10,000$" value="7501-10000">7501$ à 10,000$</option>&#13;
			<option label="10,001$ à 15,000$" value="10001-15000">10,001$ à 15,000$</option>&#13;
			<option label="15,000$ et plus" value="15000-et-plus">15,000$ et plus</option>&#13;
			<option label="Sans importance" value="sans-importance">Sans importance</option>&#13;
		</field>&#13;
		<field type="textarea" label="Y a-t-il des informations importantes que je dois savoir avant de faire votre soumission?" name="notes" className="form-control"/>&#13;
		<field type="header" subtype="h3" label="Merci pour ces informations! S&#39;il m&#39;en manque, je vous contacterai afin de vous offrir la meilleure soumission qui répondra à vos attentes et qui vous aidera à réaliser votre rêve de Walt Disney World!"/>&#13;
	</fields>&#13;
</form-template>
  </body>
</html>